日前，成都市新都区实行的农村药品集中统一配送模式引起了各方关注。国家食品药品监督管理局局长郑筱萸对此评价说，成都市试行的农村药品供应和监管网络，强化了农村药品的监督管理，降低了农民购药价格，保证了药品质量，对于解决“三农问题”具有积极意义。 新都区副区长兼卫生局局长杨小广在接受中国经济时报记者采访时说，新都区的农村用药集中统一配送采用二级配送制，即通过招标确定一家医药贸易公司作为区农村用药配送中心，由区农村用药配送中心将药品配送至各乡（镇）配送站，再由乡（镇）配送站在不加价的前提下将药品配送分发至辖区内的村级卫生站和个体诊所。同时，用药单位根据用药情况及时向药品配送中心提供购用计划和反馈信息，使企业保证及时满足供应。 配送网络需依托 健全的卫生医疗体系 目前，我国农村卫生机构和药店作为药品供销的最终环节，普遍存在着市场流通渠道混乱，药品价格虚高、质量低下的问题，而作为消费者的广大农民又对药品的质量和价格缺乏辨别能力，导致农民的药费负担过重，用药安全得不到保证。因此，国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和国家药品食品监督管理局正在实施的食品药品放心工程，都将农村药品监管和农村药品监督供应网络建设的工作摆到了首要位置。同时，各地对农村药品供销采取哪种流通渠道也纷纷做了一些尝试，以保证农民吃上“放心药”、“便宜药”。 现行的农村药品流通渠道主要存在两种模式，即药品连锁经营企业向农村延伸网点和药品实行集中统一配送。但不久前，重庆通过连锁经营构建农村药品流通网络的做法引起了多方争议。有业内人士认为，这种做法的运行成本太高，影响连锁企业的盈利水平。杨小广说，统一配送的方式，可以降低成本，是一个切实可行的办法，“但这需要一个健全的配送网络”。 “新都区采取的这种农村药品集中统一配送模式，依托的就是完善的区、乡（镇）、村卫生医疗机构体系”。杨小广说，从全国的范围来看，新都区的三级卫生医疗机构也相当健全，而在新都区的农村用药配送网络中，处于中间环节的乡（镇）配送站其实就是当地的乡（镇）卫生院。这种成熟的网络，同时也是完善公共卫生医疗防疫体系的一个重要组成部分。杨小广说，通过乡村卫生服务管理一体化，由乡（镇）卫生院统一代购药品，并且不加价的配送给村卫生所和个体医生。这样不仅减轻了农民的药费负担，还便于对农村药品流通渠道的监管，防止假劣药品流向农村，保障农民用药安全，并且直接降低了卫生院的运行成本。 惟一的配送企业 是否构成垄断 在新都区的农村药品统一配送网络中，处于顶端的是区农村用药配送中心，由惟一的一家医药公司负责配送。这样是否构成区域垄断？杨小广解释说，配送企业的选定其实是一个市场选择的结果。新都区在选择农村用药配送企业时制订了一套严格的评分标准，对参选企业的资格认证、资金实力、药品规格都做出了明确的要求。经过竞争淘汰，具有国家ＧＳＰ认证，能提供８０００种以上药品的四川科伦医药贸易有限公司才成为新都区的第一个农村用药配送中心。“当然配送企业不是一成不变的，我们规定配送企业的配送期限为两年，期满前三个月要再次选择配送企业”。 据新都区药品监督管理局局长余荣江介绍，配送企业向各乡（镇）配送站提供的药品销售价格，必须是具备市场竞争力的最低价格，并要求在送货单上既要标明药品的实际销售价，也要标明国家规定的最高零售价或企业按规定的自定价，村卫生站、个体诊所的零售价将按照四川省物价局的有关规定进行作价。 余荣江介绍，自实施农村药品集中统一配送后，各乡（镇）卫生院的药品购进价平均下降了１５％左右。新都区卫生和药监部门正在着手制订价格评议体系，将组成一个２０人左右的评议小组，对区农村用药配送中心提供的药品价格进行季度或半年评议。 “以药养医”的现状 有所缓解 据统计，在我国乡村卫生医疗机构中，药品费用在整个医疗费用中最多可占７０％～８０％，某种程度上，药品批零差价及药厂让利已成为乡卫生院及村卫生所赖以生存的基础。 自今年５月２８日实施农村药品集中统一配送后，新都区各乡（镇）医院的药品收入呈下降趋势，但门诊人数和业务量均有所增加。马家镇卫生院的张院长说，现在每个月的药品销售收入下降了近万元，但门诊人数却增加了１７．７％，总体上看卫生院还是略有盈余。据新都区卫生局统计，今年６月和去年６月相比，各乡（镇）卫生院门诊人次增长３．９２％，业务收入增长１５．５４％。 杨小广分析说，实施农村药品集中统一配送后，卫生院和卫生所的药品价格降低了很多，吸引了部分患者。此外，在药品销售上“无利可图”的卫生院和个体诊所，开始转向提高医务人员的服务质量和专业水平来争取更多的患者，医疗结构得到改善，从而实现“以医养医”的良性循环。